…………………………………………………………………………………………..
Meno, priezvisko a adresa stavebníka

                                                                      
Spoločný obecný úrad 
so sídlom v Leopoldove
kontaktná adresa :
Podzámska 39
920 01 Hlohovec 

VEC: Žiadosť o stavebné povolenie na  záhradkársku chatu

Meno, priezvisko a adresa  stavebníka: …………………………………………………..………………………………………                                                    

Označenie a miesto stavby: 

Záhradkárska osada: ……………………………………………………………………
Pozemok parc.č. :……………………………………………………………………….
Katastrálne územie: …………………………………………………………………….
Obec: ………………………………………………………………………………..….
Obostavaný priestor: .......................................................................................................

Predpokladaný termín dokončenia stavby: …………………………………………….

Údaje o projektantovi:
Meno, priezvisko /názov/: ……………………………………………………………. 
Adresa /sídlo/: …………………………………………………………………………

Údaje o spôsobe uskutočňovania stavby: 
Zhotoviteľom stavby:
Meno, priezvisko /názov/ a adresa /sídlo/: ……………………………………………
…………………………………………………………………………………………
Svojpomocou: 
Meno, priezvisko /názov/ a adresa /sídlo/  kvalifikovanej  osoby resp. stavebného 
dozora: ………………………………………………………………………………..
Zoznam účastníkov stavebného konania: 
Meno, priezvisko, adresa a parc.č.:
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

                                                                              ……………………………….                                                                                                                                 
                                                                                 dátum a podpis stavebníka

-2-

Prílohy: 

1.	Doklad preukazujúcí iné právo k pozemku 
2.	Projektová dokumentácia stavby  - v 3 vyhotoveniach
3.	Vyhlásenie  kvalifikovanej osoby  resp. stavebného dozora
4.	Správny poplatok  (platí sa v hotovosti)